幻灯二

抗抑郁药如何发挥作用

抗抑郁药如何发挥作用(图1)
抗抑郁药如何发挥作用
抗抑郁药如何发挥作用(图2)
抗抑郁药如何发挥作用(图3)

20世纪50年代,两种新药点燃了抗抑郁药领域数十亿年的市场,而在当时,很多医生和科学家都认为,心理疗法是治愈抑郁症的唯一方法。经过数十年的探索,彻底改变了我们对抑郁症的理解并催生出很多我们从未思考过的问题。

其中一种抗抑郁药——异丙烟肼,原本用于治疗肺结核

1952年的实验中,它不仅仅治疗了肺结核,还改善了病人的情绪,这些人之前被诊断为抑郁症;1956年一位瑞士临床医生在丙咪嗪实验时发现了相似的效果,这是治疗过敏反应的药,两种药物都会影响一类神经递质,叫做单胺类。

抗抑郁药如何发挥作用(图4)
抗抑郁药如何发挥作用(图5)

  随着这些抗抑郁药的发现,化学失衡理论应运而生,该理论认为抑郁症是大脑突触的单胺类神经递质不足造成的,而异丙烟肼、丙咪嗪及同类药物,有望重建这种平衡,通过增加大脑中单胺类的可用性,这些药物瞄准几种不同的单胺类,每种都能作用于大脑中大量神经末梢,这也意味着很多副作用,包括头痛、眩晕和一些认知障碍,例如记忆困难、思考困难和判断困难,为了让药物更有针对性,并减少副作用,科学家开始研究现有的抗抑郁药,以找出某个具体的单胺类与抑郁症的改善关系最密切,20世纪70年代,几位研究院得出一个答案,最有效的几种抗抑郁药,似乎都作用于一种叫5-羟色胺的单胺类,这一发现在1988孕育出氟西汀。

  即百解忧,这是新型抗抑郁药的鼻祖,这类药叫做选择性5-羟色胺再提取抑制剂或SSRI药物,这类药能抑制5-羟色胺的回收,在大脑中留下更多5-羟色胺和上一代针对性不强的抗抑郁药相比,百优解效果甚好且副作用小其制造商也在努力推广这种药,通过增强大众和医药界对抑郁症危害的意识,越来越多人将抑郁症视作一种疾病,这种病是由个体控制的机制造成的,这减少了人们对抑郁症的责备和污名化,越来越多人开始寻求帮助。

  90年代接受抑郁症治疗的人猛增,心理治疗和其它疗法搁置一旁,多数人的治疗单纯依靠抗抑郁药,从那以后,我们开始用更细微的视角看待抑郁症的治疗及其诱因,并非所有抑郁症患者都对SSRIs反应较好,有的人对作用于其它神经递质的药物反应更好,或是对药物毫无反应。对有些人来说,结合心理疗法和抗抑郁药,要比单独一种更有效,我们也不确定抗抑郁药为何会有这些效果,它虽然能在服药后几个小时内改变单胺类的水平,但患者通常要在几周后才会感到有效。在停药后有的患者不再饱受抑郁症折磨,而有的却会复发。

  现在我们认识到,我们不知道抑郁症的成因,也不知道抗抑郁药为何有效,化学失衡原理只不过是一个不完整的解释,几乎所有的抗抑郁药都作用于5-羟色胺,这绝非巧合,但这并不意味着5-羟色胺不足是导致抑郁症的原因。



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